Casa di Cura Montanari

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ADDOME ACUTO
Mi è stato chiaramente spiegato che la patologia da cui sono affetto/a è un ADDOME ACUTO ovvero una situazione acuta che può essere dovuta ad una grande varietà di patologie

ADENOMECTOMIA RETROPUBICA
L’adenomectomia retropubica è un intervento chirurgico a cielo aperto (da eseguirsi con una incisione mediante bisturi sull’addome) per rimuovere un tumore benigno della prostata (adenoma) che, accrescendosi, determina un ostacolo allo svuotamento della vescica.

ADENOMECTOMIA TRANSVESCICALE
L’adenomectomia transvescicale è un intervento chirurgico “a cielo aperto” da eseguirsi con una incisione mediante bisturi sull’addome per rimuovere un tumore benigno della prostata (adenoma) che, accrescendosi, determina un ostacolo allo svuotamento della vescica.

ARTROSCOPIA DI GINOCCHIO
La tecnica consiste in una procedura operatoria mini invasiva dotata di accuratezza diagnostica e di potenzialità chirurgiche.

ARTROSCOPIA DI SPALLA
L’esito di tale intervento è frutto di numerose variabili quali il tipo di lesione della cuffia eventualmente presente e la qualità del tessuto tendineo stesso e che nonostante il miglioramento delle tecniche chirurgiche non è possibile prevedere con esattezza il grado di ripresa funzionale dell’articolazione (motilità attiva e passiva).

ASCESSO – FISTOLA PERIANALE
Mi è stato spiegato in maniera comprensibile che l’ascesso perianale è una cavità ripiena di pus causata dall’infezione di alcune ghiandole situate nel canale anale e che la fistola è un piccolo tunnel che mette in comunicazione la sede d’origine dell’ascesso e l’orifizio cutaneo e che quest’ultima è spesso una conseguenza dell’ascesso.

ATTO DI ASSENSO PRESTAZIONE DI MEDICINA E CHIRURGIA ESTETICA
Di volersi sottoporre liberamente, coscientemente, consapevolmente ad un intervento di medicina e/o chirurgia, a cura del Prof. Michele Zocchi e di essere completamente ed esaurientemente edotta/o dal medesimo.

BENDAGGIO GASTRICO REGOLABILE
Il bendaggio gastrico regolabile ha lo scopo di far diminuire il peso corporeo mediante il meccanismo della sazietà precoce. E’ sufficiente introdurre una piccola quantità di cibo per riempire la tasca gastrica che si viene a creare ed avvertite il senso di sazietà. Il bendaggio gastrico regolabile può essere eseguito sia con tecnica tradizionale (laparotomia) sia con tecnica laparoscopica.

BIOPSIA PROSTATICA
Lo scopo della biopsia prostatica è di diagnosticare una neoplasia prostatica.

CATARATTA
Questa scheda contiene le informazioni sull’operazione che Le è proposta, sui risultati e sui rischi.

CISTECTOMIA- DIVERTICOLI
Nel maschio tale intervento consiste nella asportazione completa della vescica, della prostata, delle vescicole seminali e qualche volta dell’uretra mentre nella femmina oltre alla vescica si rimuovono l’utero, le ovaie, le tube e spesso la parete vaginale anteriore.

COLECISTECTOMIA
L’intervento previsto (che verrà eseguito in anestesia generale) consisterà in una COLECISTECTOMIA per via LAPAROSCOPICA o LAPAROTOMICA; ovvero nell’asportazione della colecisti.

CONSENSO AL TRATTAMENTO CON EMODERIVATI
Per le mie condizioni cliniche devo essere sottoposto ad un trattamento terapeutico con emoderivati, che tale pratica terapeutica non è completamente esente da rischi (inclusa la trasmissione da virus dell’emodeficienza, dell’epatite, ecc.).

CONSENSO ALLE PROCEDURE ANESTESIOLOGICHE
Il sottoscritto/a in vista dell’intervento chirurgico propostogli dichiara di essere stato/a adeguatamente informato/a sul tipo di anestesia a cui verrà sottoposto/a e sulle relative tecniche di monitoraggio delle funzioni vitali.

CONSENSO ESAMI LABORATORIO VIA TELEFONICA
Modulo di consenso per trasmissione esami per via telefonica.

CONSENSO GENERICO
Perfettamente in grado di intendere e di volere l’atto medico per me programmato, dichiaro di essere stato/a esaurientemente informato sul tipo d’intervento a cui verrò sottoposto.

CONSENSO INFORMATO ACCERTAMENTI CHIMICO-CLINICI PER SOSTANZE DIABUSO
Accertamenti chimico-clinici per sostanze d’abuso

CONSENSO INFORMATO AL POSIZIONAMENTO DI PEG
Io sottoscritto, ricoverato presso questa struttura, in piena libertà ed avendo ricevuto dal medico proponente tutte le informazioni necessarie e richieste, acconsento che venga posizionata una PEG

CONSENSO INFORMATO ALL’INTERVENTO DR. CASSIANI
Il paziente è tenuto a leggere il presente consenso informato ed a porre la chirurgo e allo staff medico, in qualsiasi momento precedente l’intervento, tutte le domande che riterrà opportuno dover porre, tenendo presente che in caso di dubbio, può sempre recedere dall’intervento e che lo staff medico e infermieristico è comunque a disposizione del paziente in qualsiasi momento per eventuali dubbi o perplessità che possano sovvenire.

CONSENSO INFORMATO ALL’INTERVENTO CHIRURGICO (SCOLIOSI)
In pratica consiste nella correzione non completa della deformità vertebrale ( scoliosi ) , mediante l’inserimento di viti, uncini e barre metalliche ancorate alle vertebre e nel posizionamento di innesti ossei per favorire la fusione ( artrodesi ) tra le vertebre stesse.

CONSENSO INFORMATO BIOPSIA OSSEA E ASPIRATO MIDOLLARE
L’esame del midollo osseo può essere eseguito mediante due tecniche, che forniscono informazioni complementari e generalmente sono effettuate durante la stessa seduta: l’aspirato midollare che consiste nell’aspirazione di una piccola quantità di sangue midollare e ne consente un esame citologico; la biopsia ossea che consiste nel prelievo, per mezzo di un ago, di un piccolo cilindro osteo-midollare e ne consente l’esame istologico.

CONSENSO INFORMATO FISIOTERAPIA
Autorizzazione ai trattamenti fisioterapici

CONSENSO INFORMATO INTERVENTO CHIR. SU VARICI DEGLI ARTI INF.
L’intervento operatorio sulle varici degli arti inferiori può essere eseguito, a seconda dei casi, in situazione di Day Hospital, ovvero, nelle situazioni più complesse, con ricovero ospedaliero di qualche giorno.

CONSENSO INTERVENTI DR. CAVALLINI
Consenso informato agli interventi chirurgici ed altre procedure invasive adottato dal Dr. Cavallini.

DICHIARAZIONE LIBERATORIA HIV
Ricerca anticorpi anti HIV circolanti

E.R.C.P.
L’ERCP consiste nell’effettuare un’endoscopia duodenale, introducendo dalla bocca uno strumento a visione laterale e nel successivo passaggio di un sottile catetere nelle vie biliari e/o pancreatiche, con lo scopo di iniettare un mezzo di contrasto per la loro visualizzazione.

ENDOSCOPIA DELLE VIE LACRIMALI
Gentile Signora/e, Lei è affetto da una patologia delle vie lacrimali di deflusso. Questa malattia causa una fastidiosa lacrimazione e la possibilità che il ristagno di liquido nel tempo possa provocare una infezione del sacco lacrimale.

ERNIA
Fra i muscoli addominali ed il legamento inguinale si trova il canale inguinale attraverso il quale, nell’uomo, passa il funicolo spermatico e nella donna il legamento rotondo. In caso di ernia inguinale il peritoneo che costituisce il sacco erniario fuoriesce attraverso questo orifizio erniario. In caso di ernia crurale l’orifizio erniario passa tra il legamento inguinale e le ossa del bacino.

FIMOSI
Si tratta dell’impossibilità di retrarre il prepuzio oltre il glande che può comportare infezioni locali ricorrenti o dolore durante il rapporto sessuale. Può essere congenita o acquisita.

GLAUCOMA
L’intervento chirurgico si prefigge, con varie tecniche, di creare una via alternativa di deflusso del liquido contenuto all’interno dell’occhio (umore acqueo) e di raggiungere, in questo modo, un abbassamento della pressione oculare.

IDROCELE
Si tratta di una raccolta di liquido sieroso all’interno della tunica vaginale (che avvolge i testicoli). Può essere primitivo, dovuto a un difetto di assorbimento del liquido oppure secondario, dovuto a un aumento della produzione del liquido associato a un’infezione o a una neoplasia del testicolo.

INCISIONE CHIRURGICA DI UNASCESSO
Gli ascessi sulla superficie corporea vengono provocati da batteri che penetrano nel tessuto sottostante attraverso la cute. La raccolta di pus, composto principalmente da tessuto degenerato, s’incapsula.

INCISIONE TRANSURETRALE DELLA PROSTATA (TUIP)
L’incisione transuretrale della prostata è un intervento endoscopico (non implica l’incisione esterna della cute) il cui scopo è risolvere l’ostacolo determinato dalla prostata allo svuotamento della vescica.

INFORMAZIONE E CONSENSO ALL’ANGIOGRAFIA RETINICA
Lei si è rivolto alla nostra struttura specialistica per una probabile retino-coroideale.

INFORMAZIONI PER ESOFAGO GASTRO DUODENO SCOPIA (EGDS)
La EGDS permette al medico di esaminare direttamente l’interno dell’esofago, dello stomaco e del duodeno e di prelevare in modo semplice e indolore dei campioni di tessuto da eliminare. Una sonda flessibile del diametro di circa 6 mm, il gastroscopio, viene introdotta dalla bocca e guidata sino al duodeno.

INFORMAZIONI PER RETTO – COLONSCOPIA
La colonscopia è una tecnica mediante la quale il Medico può guardare nel grosso intestino per vedere se esiste qualche lesione che causa i vostri disturbi. Permette anche di ottenere in modo semplice ed indolore dei campioni di tessuto da esaminare.

INTERVENTO CHIRURGICO PER NEOFORMAZIONI DELLA CUTE – TUMORI DELLE PARTI MOLLI
In caso di patologie cutanee di diagnosi incerta o con sospetto di malignità si asporta una piccola zona della lesione che normalmente viene chiusa con uno o due punti di sutura oppure viene eseguita una incisione a losanga con asportazione in blocco della lesione e di alcuni millimetri di cute sana (questa misura varia in base al tipo di lesione asportata).

LAPAROCELE
Questa affezione è un’ernia che si forma in corrispondenza di una precedente incisione chirurgica e nella quale possono impegnarsi dei visceri addominali, anche con pericolo di strozzamento, più spesso di anse intestinali e col passar del tempo le dimensioni dell’ernia tendono ad aumentare.

LASER TRABECULOPLASTICA
La Laser Trabeculoplastica (LTP) mira ad abbassare la pressione endooculare mediante l’applicazione sequenziale di fotocoagulazioni laser sul trasecolato, cioè sulla struttura a livello della quale avviene il deflusso dell’umore acqueo che risulta così facilitato.

MELANOMA
Il melanoma è un tumore maligno a partenza dalle cellule pigmentate della cute (melanociti), capace di estendersi localmente infiltrando la cute in superficie ed il tessuto sottocutaneo e muscolare ed altri organi sottostanti la cute.

NEOPLASIA ANO-RETTALE
L’intervento previsto consisterà in una: ESCISSIONE DELLA NEOPLASIA PER VIA TRANSANALE.

NEOPLASIA DEL COLON-RETTO
L’intervento previsto (che verrà eseguito in anestesia generale) consisterà in una: RESEZIONE del COLON o del COLON-RETTO.

NEOPLASIA MAMMARIA
L’affezione riscontratami è una NEOPLASIA MAMMARIA MALIGNA, per la quale è previsto l’intervento chirurgico che consisterà in una QUADRANTECTOMIA (ovvero nell’asportazione di un quadrante della mammella)

NEOPLASIA PANCREATICA ESOCRINA
Questa neoplasia può essere di natura benigna o maligna e spesso le indagini preoperatorie eseguite non riescono a stabilirne la natura.

OSTEOTOMIA DI GINOCCHIO
Dichiaro di essere informato della natura dell’intervento di OSTEOTOMIA CORRETTIVA DI GINOCCHIO, che consiste nel correggere la deformità dell’asse del ginocchio mediante asportazione di cuneo osseo e sua stabilizzazione mediante placche e viti.

PALLONCINO INTREGASTRICO B.I.B.
Il BIB costituisce un tentativo terapeutico per il trattamento dell’obesità.

PATOLOGIA MAMMARIA BENIGNA
La patologia benigna della mammella può essere molto varia e presentarsi sotto diversa forma sia nelle giovani donne (fibroadenoma) ma più spesso come espressione di un processo di invecchiamento che si verifica nella mammella normale nel corso della vita di una donna.

PATOLOGIA SURRENALICA
L’intervento previsto consisterà in una: SURRENECTOMIA Dx □ Sin. □ Bilaterale □ Per via Laparoscopica □ Laparotomica □, Lombotomica □ Verrà effettuato in anestesia generale e, tuttavia, potrebbe essere necessario, modificare l’intervento chirurgico in rapporto alla valutazione intraoperatoria, sia allargando l’exeresi ad altri organi o strutture vicini (rene, pancreas, milza, ecc.) sia convertendo la via laparoscopica in laparotomia, in rapporto alla valutazione intraoperatoria o per motivi tecnici.

POSIZIONAMENTO DI CATETERE VENOSO CENTRALE
Io sottoscritto, ricoverato presso questa struttura, in piena libertà ed avendo ricevuto dal medico proponente tutte le informazioni necessarie e richieste, acconsento che mi venga impiantato un catetere venoso centrale.

PROLASSO RETTALE
Il Prolasso Rettale consiste nella fuoriuscita di una parte del retto attraverso l’orifizio anale (PROLASSO RETTALE COMPLETO) o nell’abbassamento di una porzione del retto nel suo stesso lume (PROLASSO RETTALE INTERNO OD INTUSSUSCEZIONE RETTALE).

PROSTATECTOMIA RADICALE
La sintomatologia può essere di lieve entità, sfumata, riconducibile a quella da ostacolo minzionale sul collo della vescica, come nel caso dell’ipertrofia prostatica benigna, mentre l’eventuale dolore osseo e l’insufficienza renale sono indice di una malattia allo stadio avanzato.

PROVA DA SFORZO
L’esame consta di uno sforzo fisico praticato su una cyclette o un tappeto rotante. Lo sforzo verrà protratto fino al raggiungimento di specifici criteri elettrocardiografici e/o clinici.

PSEUDOARTROSI DI SCAFOIDE
L’intervento proposto viene praticato per risolvere la sintomatologia dolorosa al polso in seguito ad attività funzionale normale o forzata

RAGADE ANALE
La Ragade anale è una piccola ulcera (ferita) lineare situata nella parte più bassa dell’ano e può essere determinata da un ipertono dello sfintere.

RESEZIONE TRANSURETRALE DELLA PROSTATA (TURP)
La resezione transuretrale della prostata è un intervento endoscopico (non implica l’incisione esterna della cute) il cui scopo è risolvere l’ostacolo determinato dalla prostata allo svuotamento della vescica. La tecnica è indicata nell’ iperplasia prostatica benigna sintomatica e nella neoplasia prostatica ostruente lo svuotamento vescicale non suscettibile di trattamento radicale che non ha risposto al trattamento ormonale.

RETTOCELE
Il Rettocele è una erniazione della parete anteriore del retto in vagina, causata da un indebolimento del setto retto-vaginale, di tipo congenito (raro) od acquisito.

REVISIONE DI ARTROPROTESI DI ANCA-GINOCCHIO-SPALLA
Dichiaro di essere informato della natura dell’intervento di REVISIONE DI ARTROPROTESI DI ANCA/GINOCCHIO/SPALLA, che consiste nel rimuovere la protesi scollata e nel posizionare una nuova protesi con le caratteristiche meccaniche necessarie. Nel corso dell’intervento potranno essere utilizzati eventuali innesti ossei da donatore.

RISONANZA MAGNETICA
La tecnica RM è in uso da oltre 15 anni per lo studio di parti del corpo umano. Non utilizza raggi X, né altre radiazioni ionizzanti, né sostanze radioattive. Impiega campi magnetici di alta intensità e onde a radiofrequenza simili alle onde radiotelevisive.

SINDROME ADERENZIALE
Questa è un’affezione probabilmente dovuta a delle connessioni stabili cicatriziali dette “aderenze” tra intestino ed intestino e/o tra intestino e parete addominale e/o tra intestino e visceri addominali, che possono generare delle trazioni o delle costrizioni che determinano o una sindrome dolorosa o una parziale interruzione anche temporanea del transito intestinale.

SINUS PILONIDALIS
L’ascesso parasacro-coccigeo o pilonidale è una cavità ripiena di pus che si forma in sede parasacrale poco sopra il coccige dovuta alla suppurazione acuta o cronica di formazioni cistiche contenenti peli, localizzate nella linea mediana del sacro e/o del coccige, SINUS

APPENDICITE
Mi è stato chiaramente spiegato che questa è una patologia infiammatoria, generalmente benigna, che però potrebbe andare incontro ad una evoluzione severa come l’ascesso, la gangrena fino alla perforazione appendicolare con peritonite saccata (in caso di ascesso) o diffusa e setticemia grave, anche con possibile esito fatale.

ARTROPROTESI DI ANCA
Dichiaro di essere informato della natura dell’intervento di posizionamento di ARTROPROTESI TOTALE DI ANCA (PTA), che consiste nel sostituire l’articolazione dell’anca mediante posizionamento di protesi di materiale bio-compatibile, può essere accompagnata da complicazioni di carattere generale o locale per prevenire le quali verranno eseguite profilassi.

ARTROPROTESI DI GINOCCHIO
Dichiaro di essere informato della natura dell’intervento di posizionamento di ARTROPROTESI TOTALE/MONOCOMPARTIMENTALE DEL GINOCCHIO, che consiste nel sostituire l’articolazione del ginocchio mediante posizionamento di protesi di materiale bio-compatibile.

ARTROPROTESI MONOCOMPARTIMENTALE GINOCCHIO
L’intervento di artroprotesi monocompartimentale consente un maggior risparmio osteoarticolare, risulta meno invasivo e contiene i presupposti per un più rapido recupero articolare; consente inoltre una futura eventuale trasformazione dell’impianto con successiva applicazione di una protesi totale.

SLEEVE GASTRECTOMY
L’intervento consiste in una resezione verticale parziale dello stomaco (gastrectomia parziale verticale). In modo schematico l’intervento consiste nel dividere lo stomaco in due parti in senso verticale utilizzando delle apposite suturatrici meccaniche.

SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI PER VIA INTRAVITREALE
Atto di consenso per la somministrazione di farmaci per via intravitreale.

STENOSI E PATOLOGIA URETRALE
L’uretra è un condotto che costituisce l’ultima parte della via urinaria; ha inizio a livello del collo vescicale e termina con il meato (orifizio) uretrale esterno.

TORSIONE DEL TESTICOLO
La torsione del funicolo spermatico sul suo asse compromette il flusso venoso di ritorno del testicolo che può giungere rapidamente sino all’occlusione venosa alla quale conseguono ben presto danni ischemici significativi a carico del testicolo stesso.

TRATTAMENTO DELL’UNGHIA INCARNITA
Lesioni caratteristiche dell’unghia incarnita: aumento della curvatura trasversale del piatto ungueale, ipertrofia della parete laterale dell’unghia, perforazione dell’epitelio del solco laterale dell’unghia da parte di spicule di piatto ungueale (onicocriptosi) che porta a una reazione da corpo estraneo.

TUMORE DELLO STOMACO
Questa malattia può comprendere una serie di lesioni, il più delle volte benigne, che originano dalla parete muscolare dello stomaco (ad es. Leiomiomi, sempre benigni) o da altri elementi della parete gastrica (come i lipomi ed i fibromi), ma soprattutto dalla mucosa dello stomaco, dalla quale originano polipi iperplastici (benigni) ed adenomatosi (questi ultimi possono recidivare ed anche degenerare).

TURB E CALCOLOSI VESCICALE
La calcolosi vescicale rappresenta quasi sempre la conseguenza a un’ostruzione del collo vescicale determinata solitamente da una più o meno significativa ipertrofia prostatica e quindi deve essere associata all’asportazione endoscopica dell’adenoma prostatico.

ULCERA PEPTICA
L’intervento (che verrà eseguito in anestesia generale) potrà essere effettuato per via Laparotomica o Laparoscopica; con eventuale conversione in laparotomia qualora le condizioni intraoperatorie lo rendessero necessario.
 

URETROCISTOSCOPIA
La cistoscopia consente al medico di esaminare direttamente l’interno della uretra e della vescica permettendo una diagnosi accurata di tutte le malattie eventualmente presenti all’interno della vescica e dell’uretra.

UROGRAFIA
L’urografia è l’indagine radiologica dell’ apparato urinario, eseguita mediante opacizzazione dei reni e delle vie escretrici grazie alla somministrazione di un mezzo di contrasto radiopaco che viene eliminato attraverso l’urina.

VARICOCELE
Il varicocele è una malattia caratterizzata da una dilatazione patologica delle vene del plesso pampiniforme del testicolo. Si riscontra in circa il 10% dei soggetti giovani e, a sua volta, può essere distinto in primitivo (o idiomatico) e secondario (o sintomatico).

VERBALE DI PRELIEVO URINARIO
In conformità ai requisiti riguardanti l’esecuzione delle analisi per l’accertamento di assenza di tossicodipendenze espressi dall’intesa Stato-Regioni 30/10/2007 e le indicazioni operative Regione Emilia Romagna del 23/02/2009.